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在张家港职工医保卡里的钱用光了!之后去医院看病都是自费么?
作者:张家港人才网小编 来源:张家港爱上人才网 日期:2017-08-18 浏览

转眼已进入8月中旬,

但离明年4月份医保卡上“打账”的日子,

还有将近8个月,远着呢!

     

那么问题来了:

有些参保人员,

医保个人账户的钱已经用光了(流泪)。

是不是看病就只能自费了啊?

如果还想有医保报销,

是不是要办什么手续呢?

  

此时,wuli先要搞清楚一个概念:

医保卡上的个人账户”是用来看门诊的,

当需要住院治疗时,

其实不用“个人账户”上的钱。

所以即使用完了,

也不影响享受住院待遇

        

这下安心多了吧?

“个人账户”没钱了,

怎么看门诊、购药?

这部分,小编分参保人群详细讲一讲吧。

一,职工医疗保险参保人员

包括单位在职的、退休的以及灵活就业的人员,都属于此类。每年41日,市社保中心会将未来12个月的个人账户金额一次性划入医保卡。

    这些人员的个人账户用完以后,可以每一结算年度内,在职职工、退休人员个人自负分别达到600元、400后,在规定限额内(在职职工3800元、退休人员4500元)由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付,其中:

在市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所发生的门诊费用,按在职职工80%、退休人员90%的标准结付;在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用,按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。

 

举个栗子:

一名年轻的在职人员,医保个人账户用光了。接下来,他每次去药店配药,或者去医院看门诊,都还是要把卡给医生划一划,但费用要完全由自己负担。

比如,他在药店先后一共配了500元的药,都是自己划卡然后付钱,然后去医院看门诊,需要付300元,那么这300元中的100元还在自负段以内,需要他自己出,剩下的200元则可以享受补助。

 

按照定点医院在职职工补助60%的规定,他自己承担80元,剩下的120元由社保中心直接与医院结付。自负超过600元进入自负段以后,累积3800元以内的费用都可以按比例享受补助,超过3800元就不再享有补助了。

 

要特别提醒的是:

即使个人账户用光了,

每次看病配药还是要——

刷卡!刷卡!刷卡!

 

                                                           刷卡是计算你有没有用完自负段,

能否享受地方补充医保的唯一途径。 

切记!切记!切记!


 二是居民医疗保险参保人员。

 

1、老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员,按照就医机构的级别不同,报销的比例不同,越是在基层医疗机构就医,报销的比例越高。

具体来说:

A、在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医的,在1000元限额内按60%的比例结付;

 

B、在非签约的社区卫生服务机构、乡镇等基层医院,或者区(县)级医院、专科医院就医的,在1000元限额内按40%的比例结付;

 

C、在市级及市级以上医院就医的,在1000元限额内按35%的比例结付。

 

 

 

2、在校(园)学生、少年儿童,在市区定点医疗机构就医,1000元限额内统一按60%的比例结付。也就是说,每年门诊上最多可以享受600元报销,而且孩子们的医保卡不能在药店划卡买药。

 

 

 

三是所有参保人员都适用的年度救助。

 

用完了以上所说的门诊待遇,是不是就完全没办法再报一点了呢?其实,还有一个年度救助,可以缓解一点压力。

 

 

苏州市区所有参保人员,每年11日至1231日期间划卡发生的自负医疗费用超过5000元(含)的人员,可享受年度医疗救助待遇。不管是门诊还是住院,只要是划卡产生的医疗费用自负部分都可以享受年度救助。

 

2017年度救助标准如下表所示:

 

自负医疗费用区间段

救助比例

救助金下限

救助金上限

5000

——

——

800

5000元(不含)—1万元(含)

30%

800

2300

1万元(不含)—2万元(含)

40%

2300

6300

2万元(不含)—3万元(含)

55%

6300

11800

3万元(不含)—4万元(含)

65%

11800

18300

4万元(不含)—5万元(含)

75%

18300

25800

5万元(不含)以上

85%

25800

上不封顶

 

年度医疗救助金,由市社保中心指定的商业保险公司于每年1月份直接划入救助对象本人的社会保障卡(苏州银行借记账户),到时候小保会详细告知大家滴。

说了这么多,

对医保卡用光后该怎么办,

大家都了解了吗?

 

如果记不住细节,

那一定要牢记:

不管卡里有没有钱,

看病、买药时统统——

刷卡!刷卡!刷卡!

 

 

来源:苏州社保